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国家开放二胎政策，代表着再生育会出现一些临床问题，需要我们去怎么应对呢？一起来看看这篇文章吧！

一再生育的基本问题

1、意义

我国全面推行计划生育以来，低生育水平持续稳定30年，至2010年，我国总和生育率仅1.18个，低于国际公认人口更替水平（2.1个），推广再生育，促进人口更替迫切需要。10月29日，中共十八届五中全会公报指出：全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。这是继2013年，十八届三中全会决定启动实施“单独二孩”政策之后的又一次人口政策调整。这标志着“全面开放二孩”政策将正式实施。这些备孕二胎的女性会存在诸多生育问题，给妇产科医生带来新的挑战，预计未来2-3年将出现积累的再生育需求井喷现象。

再生育人群存在潜在数量庞大、结构复杂、疾病谱多元化等问题，存在较大安全隐患，在孕产妇、围产儿死亡率中有很大比例，潜在医疗需求不容忽视。毫无疑问规范化的再生育医疗管理体系有助于提高该人群的妊娠安全，切实改善出生人口素质，降低与之相关的孕产妇及围产儿死亡率。再生育医学研究能为人口社会学、优生学等相关领域提供参考和帮助。

2、再生育概念及目标人群

（1）一般概念：首先，再次生育与简单生二胎有巨大差别，也非高龄孕妇叠加妊娠合并症，确切说是专门针对那些已经准备放弃生育的妇女，因为种种原因重新规划妊娠的人群。目前，针对再生育人群的医疗概念和体系尚处于缺位状态，更未见专门论述。

（2）目标人群：在没有专门定义前，我们先锁定目标人群。笼统指年龄在35周岁以上，存在一系列对母儿产生不利影响因素的疾病，已有过生育，且前次分娩方式对本次妊娠存在一定风险。

3、再生育的医疗规划

为备孕家庭做好怀孕前指导工作，倡导优生，纠正妊娠前内外科合并症，积极预防妊娠期并发症的发生，以满足优生优育、维护女性生殖健康和提高围产期母婴安全的需求，具体到以下几点：

（1）再生育疾病的孕前干预与管理：评估是否适宜再生育与妊娠时机，如何规避再生育的妊娠风险不良孕产史，对环境职业暴露的干预，营养元素失衡调节，妇科疾病纠正，内外科合并症的控制。

（2）再生育人群的孕期管理规划：内外科合并症的联合管理，产前诊断与胎儿医学介入，代谢性疾病与体重管理，妊娠并发症的防治。

（4）前置胎盘

凶险性前置胎盘均采用剖宫产终止妊娠，一系列研究显示急诊且无计划状态下的手术会导致严重的结局。术中选择经验丰富的产科医师及麻醉师团队；术中可根据子宫收缩、胎盘粘连、植入及出血情况行规范的产科出血处理，甚至果断切除子宫，挽救患者性命。

5、宫颈切除后再次妊娠存在的问题

随着宫颈疾病、宫颈手术及手术后要求生育这三者的增加，宫颈切除后妊娠的比例上升，近十年发病率更为明显，对该问题看法，治疗手段发生改变，主要存在下列问题：

宫颈上皮内瘤变近年来有上升倾向，已成为再生育妇女常见的妇科疾病之一，选择宫颈锥切术保留患者生育功能变得非常普遍，而该类手术对于宫颈的功能、特别是对妊娠结局的影响倍受关注。由于切除了部分宫颈组织、缩短宫颈的长度并降低宫颈承托力，引起妊娠期间宫颈功能不全而致早产。孕24至28周宫颈长度减小与早产风险增加有关。常规从孕周开始每隔2周进行经阴道超声监测宫颈长度。测量宫颈规范：3分钟测量3次，报告最短的一次。对24周宫颈正常长度为3.5cm+/-8.3mm，一旦宫颈1.5cm：则预示28%早产，宫颈1.6-2.5cm：21%早产，宫颈扩张1cm或消失30%：早产危险度增加。

宫颈锥切的范围对妊娠结局的影响：多数学者认为宫颈锥切高度与不良妊娠结局有关，但最新研究显示，宫颈锥切的体积大小与早产的发生相关，建议最好由同一位有经验的专科医生行阴道镜手术和随后的宫颈锥切术，以利术中保留更多正常宫颈组织。

对分娩方式的影响：传统理论上说，宫颈锥切术切除了官颈部分结缔组织，创面修复后可能会形成瘢痕组织，使宫颈管的弹性下降，可能会影响产程中宫颈的扩张，造成宫颈性难产。但近期国内外研究显示相比于正常孕妇，宫颈锥切术后剖宫产率无显著性差异。同时部分研究发现宫颈锥切术者分娩产程较短，这可能与宫颈环切术后宫颈易于扩张有关，这也表明宫颈锥切手术史并不是剖宫产的绝对指征。

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