中华医学会妇产科分会中华医学会妇产科分会中华妇产科杂志2011年2月第46卷第2期孕前和孕期保健指南以及孕期保健是降低孕产妇死亡率和出生缺陷的重要措施。 缺乏基于证据的医学证据，例如传统产前保健，传统产前保健的数量，内容，孕周和间隔，一直无法适应现代产前保健的要求。即使是同一家医院的不同产科医生提供的产前检查计划之间的巨大差异，也是当前孕产妇死亡率高和新生儿出生缺陷率高的重要原因。 通过对围产期并发症的深入了解和产前筛查技术的进步，尖端技术不断更新由美国，英国，加拿大和世界卫生组织制定的孕前和孕期保健指南。 因此，有必要针对国情制定适当的孕前和妊娠护理指南。 本指南的制定参考了美国，英国，加拿大和世界卫生组织发布的最新的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据，以及《美国国家免费母婴保健法》。中华民国国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行），2010年）国家人口和计划生育委员会孕前保健服务的工作规范（试行） 卫生部（2007）产前诊断技术的管理方法及相关证明文件卫生部（2002）中国城市围产期卫生管理办法（1987）农村孕产妇保健管理办法（1989）法律依据 关于孕前和妊娠保健指南的内容。 健康教育与指导日常保健内容辅助检查项目分为强制性项目和参考性项目。 其中，健康教育和指导，日常保健内容辅助检查的强制检查项目适用于所有孕妇。 在辅助检查项目中，条件医院或适应症可以进行准备检查项目。 孕前保健（怀孕前3个月）孕前保健是通过评估和改善计划怀孕的夫妻的健康状况，减少或消除导致不良妊娠结局（例如先天缺陷）， 出生缺陷，提高出生人口的素质。往前走 准备健康教育和指导与常规的普遍指导和个性化指导相结合的原则，计划怀孕，避免晚期妊娠。 合理营养，控制体重（体重）增加。 补充叶酸0。408mg / d，或经循证医学证实含有叶酸的多种维生素。对于过去有神经管缺陷（NTD）的孕妇，您每天需要添加4mg叶酸。 准备怀孕的患有遗传病，慢性病和传染病的妇女应接受评估和指导。 合理使用药物，避免使用可能影响维生素正常发育的药物。 避免接触有毒有害物质（例如辐射，高温，铅，汞，苯，砷，农药等）。）在生活和职业环境中，并避免与宠物紧密接触。 改变不良习惯（例如吸烟，吸入酒精，吸毒等））和生活方式； 避免高强度工作，高噪声环境和家庭暴力。 保持精神健康，缓解精神压力，并防止怀孕和产后出现心理问题。 选择一种合理的锻炼方法。 妊娠前对高危因素的常规保健评估要求准备妊娠的夫妇的健康状况。 评估以前的慢性病史，家族史和遗传史，那些不适合怀孕的人应及时报告。 进一步了解不良母亲史。 生活方式，饮食和营养，职业状况和工作环境，体育（劳动），家庭暴力，人际关系等。 身体检查包括测量血压，体重，计算体重指数（BMI），体重指数体重（kg）/身高（m）2。 常规妇科检查。 辅助检查必须检查血常规； 尿常规 血型（ABO和Rh）； 肝功能; 肾功能 空腹血糖 乙肝表面抗原 苍白螺旋体; 艾滋病毒筛查； 宫颈细胞学检查（1年内未经检查）。 弓形虫，风疹病毒，巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）的参考筛选项目。 宫颈白带检查（阴道排尿常规，淋病奈瑟菌，沙眼衣原体）。 甲状腺功能检查。 地中海贫血筛查（广东，广西，海南，湖南，湖北，四川，重庆等））。 75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT；高危女性）。 血脂检查。 妇科超声检查。 心电图检查。 顶部X射线检查。 怀孕期间医疗保健的主要特征在于，它要求系统在特定时间提供基于证据的产前检查项目。 产前检查的时间应根据产前检查的目的确定。 产前检查的数量以及合理的产前检查和妊娠周的数量可以保证怀孕期间的保健质量，并节省医疗和卫生资源。 对于没有合并症的孕妇，他们（2006年）建议至少进行4次产前检查，妊娠周为怀孕16周，24-28周，30-32周，36-38周。 根据一般妊娠保健的现状和产前检查项目的需要，本指南中建议进行产前检查的孕周为6-13周6、14-19周6、20-24周，24-28周，30-32周，33-36周，37-41周。如果存在高风险因素，请适当增加频率。 首次分娩前的产前检查的时间和内容（怀孕6-13周6），怀孕14-19周6产前检查20-24周产前检查24-28周产前检查33-36周 产前检查的检查怀孕前检查37-41周产前检查产前检查（妊娠6-13周6）健康教育和指导日常保健必须检查项目准备项目的健康教育，并指导对疾病的理解和预防。 流产。 营养和生活方式指导（卫生，性生活，运动，旅行，工作）。 继续添加叶酸0。4-0。从8mg / d到怀孕3个月，有条件的人可以继续服用含叶酸的多种维生素。 避免接触有毒有害物质（例如辐射，高温，铅，汞，苯，砷，农药等）。），并避免与宠物直接接触。 谨慎使用药物，避免使用可能影响维生素正常发育的药物。如有必要，可以在怀孕期间移植破伤风或流感疫苗。 改变不良的生活习惯（如吸烟，吸入酒精，吸毒等））和生活方式； 避免高强度工作，高噪声环境和家庭暴力。 保持精神健康，缓解精神压力，并防止怀孕和产后出现心理问题。 例行健康制定了孕期保健手册。 仔细询问月经，确定孕周，并估计预计分娩的日期。 评估怀孕期间的高危因素。生育史，尤其是不良妊娠史，例如流产，早产，死产，死产史，生殖道手术史，有无畸形或智力低下的儿童，怀孕前的准备，她和她的配偶的家族史以及遗传病史 注意妊娠合并症，例如慢性高血压，高血压，糖尿病，肝肾疾病，系统性红斑狼疮，血液疾病，神经和精神疾病等。，请及时与相关学科协商，不宜继续妊娠者应告知并终止妊娠； 高危逐渐消除，逐渐继续妊娠，评估是否可参考。这次怀孕是否有阴道流血以及是否有致畸因素。 身体检查。包括血压，体重的测量，BMI的计算； 常规妇科检查（怀孕前三个月未做过检查）； 胎儿心率测定（使用多普勒听诊，妊娠约12周）。 必须检查项目血常规尿常规血型（ABO和Rh）肝功能肾功能空腹血糖HBsAg梅毒螺旋体HIV筛查。（请注意，怀孕6个月前检查过的物品可能不会重复检查。）要筛查的丙型肝炎病毒（HCV）项目。 抗D滴度测试（Rh阴性）。 75gOGTT（高危孕妇或有症状的孕妇）。 地中海贫血筛查（广东，广西，海南，湖南，湖北，四川，重庆等））。 甲状腺功能检查。血清铁蛋白（血红蛋白105g / L）。 结核菌素（PPD）测试（高危孕妇）。 宫颈细胞学检查（怀孕前12个月未经检查）。 对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状的孕妇）的宫颈分泌物进行检测。 检测细菌性阴道病（BV）（具有早产史的患者）。 胎儿染色体非整倍性异常的早期孕产妇血清学检查[重组渗透相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG，妊娠10-13周]。空腹注意事项； 超声确定胎龄； 确定当天抽血的体重。高危患者可在决定羊膜穿刺术之前考虑进行绒毛活检或结合妊娠中期血清学检查结果。 超声检查。在怀孕初期进行超声检查，以确定子宫内妊娠和胎龄，胎儿是否还活着，胎儿的数量或双绒毛膜的性质以及子宫的附着情况。妊娠11-13周时通过超声检查胎儿颈部后面的透明层（NT）的厚度。 妊娠周已得到验证。NT的测量遵循英国艾滋病医学基金会的标准。 绒毛活检（妊娠10-12周，主要针对高危孕妇）。 心电图检查。 怀孕14-19周6产前检查健康教育和指导常规卫生保健参武汉香港孕宝公司可靠吗考项目健康教育和指导流产的认识和预防。 怀孕生理知识。 营养和生活方式指导。 在孕中期筛查染色体非整倍性异常的意义。 血红蛋白105g / L，血清铁蛋白12ug / L，铁元素补充60-100mg / d。 开始添加钙，600mg / d。 例行健康分析会分析第一次产前检查的结果。 询问阴道流血，饮食和运动情况。 身体检查，包括血压，体重，以评估孕妇体重的增长是否合理； 子宫和腹围高度，以评估体重和身体生长是否合理； 胎儿心率测定。 孕期胎儿染色体非整倍性异常的孕产妇血清学检查应检查的项目（妊娠15-20周，最佳妊娠周为16-18周）。注意事项与怀孕初期的血清学筛查相同。 羊膜穿刺术检查以核型检查（妊娠16-21周；分娩时年龄在35岁及以上的孕妇或高危人群）。 怀孕20-24周，进行产前检查健康教育和日常保健指导必须检查项目进行健康教育，并指导对早产的理解和预防。 营养和生活方式指导。 胎儿系统超声筛查的意义。 常规卫生保健询问胎儿运动，阴道流血，饮食和运动。 身体检查，与怀孕14-19周内的6次产前检查相同。 必须检查项目超声检查食物中的维生素系统（妊娠18-24周），筛查是否患有严重的癌症畸形。 血液常规，尿常规。 在怀孕的24-28周内，进行产前检查健康教育和常规保健指导必须检查项目的健康教育和早产意识和预防指导。 筛查妊娠糖尿病（GDM）的意义。 常规卫生保健询问有关胎儿运动，阴道流血，宫缩，饮食和运动的信息。 身体检查，与怀孕14-19周内的6次产前检查相同。 必须检查项目GDM筛选。首先执行50g葡萄糖筛查（GCT），例如血糖≥7。2mmol / L，≤11。1mmol / L，然后75gOGTT; 如果≥11。1mmol / L，测定空腹血糖。国际上最新推荐的方法是无需先进行50gGCT，有条件者可以直接进行75gOGTT，正常上限为空腹血糖5。1 mmol / L，每小时血糖10。0 mmol / L，2h血糖8。5mmol /升武汉助孕上乘坤和助孕全心或通过筛查空腹血糖座位的标准。 尿常规。 参考项目的抗D滴度检查项目（Rh阴性）。 宫颈阴道分泌物以检测血浆纤连蛋白（fFN）水平（高危早产）。 孕33-36周的产前检查健康教育和日常保健指导。 供参考的项目。 分娩前进行健康教育和生活方式指导。 关于分娩相关知识（劳动症状，分娩方法），分娩镇痛的指南。 新生儿疾病筛查。 预防抑郁症。 常规卫生保健在分娩前询问胎儿运动，阴道流血，宫缩，皮肤瘙痒，饮食，运动和准备工作。 身体检查与怀孕期间的产前检查30-32相同。 必须检查项目尿常规例行妊娠37-41周产前检查健康教育和指导常规保健必须检查项目尿常规例行孕期健康教育和指导常规健康检查必须检查项目尿常规例行妊娠检查常规健康检查强制性检查项目健康教育并指导分娩相关知识（症状，分娩方法指导，分娩镇痛）。 新生儿免疫指导。 对产褥期的指导。 在美食广场保管情况。 怀孕≥41周，住院和引产。 常规卫生保健询问胎儿运动，宫缩，看红等情况。 体格检查与怀孕30-32岁的产前检查相同； 宫颈检查和Bishop评分。 必须检查超声检查项目，以评估胎儿的大小，羊水量，胎盘的成熟度，胎儿的位置和脐动脉的收缩末梢和舒张末期骨折的比例（S / D值）等。 NST检查（每周一次）。 怀孕期间不建议常规检查的内容骨盆外测量弓形虫，巨细胞病毒和单纯疱疹病毒的血清学检查BV筛查宫颈阴道分泌物检测fFN和超声检查评估规则每次产前检查都要检查尿蛋白和血液常规甲状腺功能检查结核病检查盆腔外检查 测量有足够的证据表明骨盆外测量不能预测出生时骨盆不平衡。因此，怀孕期间无需常规检查骨盆外测量。对于阴道分娩的孕妇，可以在孕晚期测量骨盆出口的直径。 弓形虫，巨细胞病毒和单纯疱疹病毒的血清学筛查目前还没有针对这三种病原体的成熟筛查方法。 孕妇的血清学检测可以同样地检测抗体。 它无法确定孕妇何时被感染，可能受累并有长期后遗症。，不能根据孕妇的血清学检查结果来决定是否有必要终止妊娠。 建议不要对所有孕妇定期进行孕前筛查或有针对性的筛查，以避免心理上的恐惧和对孕妇干预的并发症。 BV筛查怀孕期间BV的重组为10-20，这与早产的发生有关。 可以对早产高危孕妇进行BV筛查，但不宜对所有孕妇进行常规BV筛查。 宫颈阴道分泌检查fFN和超声检查以评估宫颈早产高危孕妇的价值该系列筛查的价值在于阴性结果表明在不久的将来不可能进行早产，从而降低了最低 介入。 但是，没有足够的证据支持所有孕妇的fFN测试和超声宫颈评估。 每次产前检查均应检查尿蛋白和血液常规检查。 每次产前检查都不需要常规尿蛋白和血液检查，但是怀孕期间患有高血压和贫血的孕妇可以重复常规尿蛋白和血液检查。 甲状腺功能低下孕妇的甲状腺功能筛查会影响儿童神经智能的发育。 一些专家建议对所有孕妇进行甲状腺功能筛查（FT3，FT4，TSH），但是目前没有足够的证据支持所有孕妇进行甲状腺功能筛查。在怀孕期间，应确保充分的碘替代。 结核病筛查目前尚不足以支持所有孕妇。 高危孕妇的结核病发病率高，生活条件差，HIV感染，并且可以在怀孕期间的任何时候对吸毒者进行结核病筛查。 参加中华医学会妇产科分会《孕前和孕期保健指南第一版》专家组成员齐洪波，常青和李丽。审查专家组成员杨慧霞。 张伟源，黄兴华，胡亚丽，刘兴辉，史春艳，刘才霞，董悦。